轻度感音神经性耳聋，特别是ABR的V波阈值在40分贝左右的儿童，对其听力干预一直是个难点。既担心听力损失会影响孩子的言语发育，又怕会过度干预，同时，因为孩子对大部分声音都可以感知，家长对其听力损失的事实很难接受，对助听器等接受程度远不如中重度听力损失的家长。

基本情况：陈*，6岁（2012年6月出生）

听力检查史：

1、2012年9月24日在当地医院检查ABR左耳:55dB nHL,右耳:45dB nHL；

2、2012年12月23日双耳ABR45dB nHL；

3、2013年8月17日首次来杭州惠耳门诊检查，双耳气导ABR反应阈：60dB nHL，骨导ABR：40dB nHL（家长反应在家对声音反应都还可以，暂时不考虑选配助听器，定期复查。）

4、2014年1月9日再次来门诊复查，双耳ABR为50 dBHL,建议用户佩戴助听器，进行听觉干预，其父亲仍不能接受。

5、2018年3月，回访孩子的听力情况，父亲否认孩子的听力状况。

6、2018年9月9日，孩子由母亲带来门诊复查，孩子反应在课堂上听到老师讲话有时候听不到，讲话口齿有些不清，特别是辅音发音不清。

取机调试时，因为真耳分析在低频的目标值较高，我只采用了高频和最大声输出的目标曲线，最后高频的评估效果良好，低频也未有过度放大，孩子在马路边试听了也未有不适感。最后针对孩子的言语问题，安排了杭州聋儿康复中心的语言治疗师指导言语清晰度方面的指导。

孩子妈妈表示其实孩子一直有发音不清的问题，但是孩子的爸爸一直不能接受佩戴助听器，所以一直没有干预，现在孩子已经上小学，老师上课的声音听不清，妈妈这才下定决心给孩子验配。

专家点评：

儿童轻度听力损失一直是助听器验配中的难点，研究表明即使是轻度的耳聋（26-30dBHL）也会影响孩子的听觉言语发育，同时还会影响其认知和学习能力。同时在给轻度听力损失儿童选配助听器时，要特别注意要避免过度放大影响孩子的残余听力。得到可靠的各频率的行为测听阈值对儿童的选配十分重要。特别是轻度听力损失的儿童，客观检查结果和真实听力会相差比较多，主观测试显得尤为重要。

儿童的轻度听力损失其实是最不容易被察觉的，因为大多数儿童都不会主动告诉家长，这一点和成人不同。但正常的听觉条件是语言发育的基础，人类听觉语言中枢功能发育的黄金时间大约是3岁以前。如果在这个时间没有得到适当的听觉刺激，那么就会造成语言发育的迟缓，以后需要更多努力才能追上同龄人水平。如果不进行听力干预，孩子今后在社会上的沟通就会有障碍，因此早发现新生儿听力障碍是听力学家非常重要的工作。家长的主观意向对孩子是否能得到有效及时的干预很重要。

康复一个孩子首先要康复家长。